醫(yī)保基金的安全運行是醫(yī)保民生保障的底線，是群眾高度關注的焦點。為保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行，金鄉(xiāng)縣醫(yī)保局多措并舉，通過定點藥店自查、專項行動檢查、創(chuàng)新監(jiān)管手段等多種方式，實現(xiàn)域內(nèi)定點藥店稽核檢查全覆蓋。
突出重點，壓實工作責任。結合年度工作重點，壓緊壓實屬地監(jiān)管責任，制定定點零售藥店稽核檢查工作方案，通過開展定點藥店全覆蓋檢查行動，徹底排查職責范圍內(nèi)全部定點藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。同時，嚴格工作紀律，要求稽核人員必須遵守稽核保密原則，履行稽核工作職責，依法依規(guī)開展稽核檢查，爭取查處一批典型案件，曝光一批典型案例，營造“打擊欺詐騙保”的高壓態(tài)勢，切實規(guī)范醫(yī)藥經(jīng)營秩序，提高基金使用效能。
快速出擊，全面鋪開檢查。成立兩個專項稽核工作組，針對陳列銷售醫(yī)保規(guī)定范圍之外的生活用品，偽造虛假憑證或串通參保人員利用醫(yī)保個人賬戶兌換現(xiàn)金，為非定點零售藥店或其它機構提供費用結算等違法違規(guī)行為，以及其他醫(yī)保服務不規(guī)范，履行醫(yī)保協(xié)議不到位的行為進行實地檢查?；斯ぷ鹘M已于5月中旬完成全部稽核檢查任務，覆蓋定點藥店177家，出動檢查車輛60輛次，稽核人員360余人次，梳理排查問題16類。
嚴格執(zhí)法，及時處理違規(guī)行為。根據(jù)現(xiàn)場檢查情況，對照協(xié)議相關條款，對稽核檢查過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)進行處理。其中，對5家連鎖藥店和21家單體藥店進行全縣通報批評；對5家連鎖藥店負責人進行約談；終止醫(yī)保服務協(xié)議、取消醫(yī)保定點資格的藥店2家；暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務的藥店15家，并要求暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務的違約藥店要認真對照問題清單，如期完成整改落實。通過稽核檢查到嚴肅處理的閉環(huán)式管理，縣醫(yī)保局嚴格落實了基金監(jiān)管的“守門人”責任，有效遏制了定點藥店違規(guī)行為的發(fā)生，切實為醫(yī)?；鸬陌踩\行保駕護航。
