近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）泌尿外科主任醫(yī)師熊暉、副主任醫(yī)師張琦成功完成一例腹腔鏡舌黏膜補(bǔ)片輸尿管成形術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。
解女士因反復(fù)右下腹疼痛不適2年，曾于外院行輸尿管鏡檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管下端明顯狹窄，輸尿管鏡難以進(jìn)入，無法進(jìn)一步診斷和治療。右下腹疼痛不適一直困擾著解女士，導(dǎo)致她無法正常工作和生活，慕名到院就診。入院后，專家詢問病史發(fā)現(xiàn)解女士既往曾兩次行右側(cè)卵巢手術(shù)，進(jìn)行泌尿系增強(qiáng)CTU檢查，結(jié)果顯示右側(cè)附件區(qū)見一類圓形無強(qiáng)化低密度囊性灶，截面約4．6＊3．2cm，鄰近右側(cè)輸尿管受壓狹窄，其上游輸尿管及右側(cè)腎盂積水?dāng)U張。尿路逆行造影檢查顯示右輸尿管兩處狹窄：上段輸尿管迂曲狹窄；下段輸尿管可見因右側(cè)附件區(qū)囊性腫物壓迫導(dǎo)致狹窄。
左圖紅色箭頭處提示右輸尿管兩處狹窄；右圖紅色箭頭處提示右側(cè)卵巢囊腫壓迫輸尿管
考慮到患者既往曾兩次行右側(cè)卵巢手術(shù)，右下腹粘連嚴(yán)重，病情復(fù)雜，輸尿管狹窄程度重，狹窄段長，在醫(yī)務(wù)部主任、泌尿微創(chuàng)二科主任夏慶華主持下，邀請麻醉手術(shù)科、婦科、口腔科專家進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT），決定開展由泌尿外科、婦科以及口腔科“三科會師”聯(lián)合手術(shù)，剖開輸尿管狹窄段，以舌黏膜補(bǔ)片與剖開的輸尿管側(cè)側(cè)吻合修復(fù)重建中下段狹窄的輸尿管，解除輸尿管狹窄，恢復(fù)輸尿管通暢。
征得患者及家屬同意后，手術(shù)正式開始。患者的麻醉方式由常規(guī)的經(jīng)氣管插管全麻改為經(jīng)鼻氣管插管全麻，以便舌黏膜取出?；颊卟扇∑脚P位，婦科副主任醫(yī)師秦曉燕在腹腔鏡下松解粘連，切除患者右側(cè)卵巢及囊腫?？谇豢聘敝魅吾t(yī)師張?zhí)扃诨颊呱嘞氯?cm舌黏膜，在冰鹽水中保存?zhèn)溆谩Ｃ谀蛲饪浦魅吾t(yī)師熊暉開展游離右側(cè)輸尿管下段狹窄段，縱向剖開輸尿管狹窄段，舌黏膜修補(bǔ)輸尿管缺損處，解除第一處狹窄。隨后患者改為左側(cè)臥位，松解輸尿管上段狹窄處周圍黏連，解除第二處狹窄。
左圖為舌黏膜修補(bǔ)后的輸尿管狹窄段；右圖為取下的舌黏膜補(bǔ)片
對于輸尿管多段、長段狹窄等復(fù)雜情況，手術(shù)往往十分復(fù)雜且具有較多并發(fā)癥，尤其是如何修補(bǔ)對于因切除輸尿管狹窄導(dǎo)致的輸尿管缺損，一直是泌尿外科手術(shù)的一大難點(diǎn)。舌黏膜具有容易采集、抗感染能力強(qiáng)和血運(yùn)豐富等優(yōu)點(diǎn)，利用舌黏膜補(bǔ)片修復(fù)輸尿管狹窄被認(rèn)為是一種安全、可行的手術(shù)方案。目前利用舌黏膜修復(fù)輸尿管狹窄的手術(shù)在山東省開展較少，此例腹腔鏡下舌黏膜補(bǔ)片輸尿管成型手術(shù)過程順利，術(shù)中出血不多，解女士生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后在病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心呵護(hù)下，解女士康復(fù)順利，順利出院。后期隨訪解女士排尿正常，右下腹疼痛癥狀消失，舌功能不受影響，回歸了正常生活。（來源：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院）
